Dr. med. Uwe Auf der Strasse
Fall 1
(aus Kapitel 14; im Buch 18 weitere Falldokumentationen)
Anmerkung: 2/2021 liegen in unserer Praxis mittlerweile etwa 90 Dokumentationen von Patienten vor, bei denen eine chronisch aktive Toxoplasmose, wie in dem hier geschilderten Fall, mit einem positiven LTT gesichert werden konnte und die darauffolgende Toxoplasmose-therapie erfolgreich war. Der im folgenden geschilderte Fall stammt aus der 2. Auflage des Buches (ab 12/2019) und zeichnet sich neben dem Nachweis einer chronisch aktiven Toxoplasmose mittels eines LTT durch ein rotierendes Therapiekonzept aus, mit dem Anpassungsvorgänge der Toxoplasmen wirkungsvoll umgangen werden können. Aufgrund der guten Verträglichkeit und der großen Zuverlässigkeit ist diese Kombination zu meiner am häufigsten verordneten Toxoplasmosetherapie geworden.
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Frau Sabine S. 50 J., litt seit einigen Jahren unter einer depressiven Verstimmung und unklarer Müdigkeit. 4/2016 kam es infolge eines Todesfall zu einer schweren psychischen Belastung und nachfolgend verschlechterte sich der Zustand von Frau S. immer mehr, neben der jetzt zuneh-menden Müdigkeit traten auch häufige Schweissausbrüche und Muskelbeschwerden hinzu, dann eine Kurzatmigkeit, lähmende Antriebslosigkeit und schließlich Konzentrationsstörungen. Dieses Krankheitsbild verschlechterte sich allmählich über etwa 3 Jahre. 5/2019 kam die gesamte Symptomatik in der Praxis zur Sprache, und die Toxoplasmose Checkliste ergab ein hohes Risiko für eine aktive Toxoplasmose. Labor: Toxoplasma IgG 64,8 IU/ml, IgM 6,06 AU/ml Toxoplasma LTT 23,0 SI (positiv ab 3).
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Bei typischer Symptomatik und eindeutig positivem Toxoplasma LTT wurde nach entsprechender Ausschlussdiagnostik eine Kombinationstherapie mit Clindamycin 3 x 300 mg, Pyrimethamin (=Daraprim) 2 x 25 mg und Calciumfolinat 6,35 mg 1 x 1 verordnet. Dies erbrachte innerhalb weniger Tage eine deutliche Besserung, allerdings schwächte sich die Wirkung nach etwa 10 Tagen ab; daraufhin wurde auf ein rotierendes Schema mit umgestellt:
Rotierende Therapie: Daraprim 25 mg 2 x 1 und Calciumfolinat 6,35 mg 1 x 1 wurden konti-nuierlich eingenommen. Dazu wurde zunächst Cotrim forte 2 x 1 kombiniert, nach 5 Tagen wurde dies auf Clarithromycin 500 2 x 1 gewechselt, nach weiteren 5 Tagen wurde auf Clindamycin 300 mg 3 x 1 gewechselt, anschließend wiederholte das Schema wieder. Unter dieser rotierenden Therapie kam es nun zu einer kontinuierlichen Besserung.
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Checkliste
Toxoplasmose Frau / Herr Sabine S.
Alter: …50...Jahre Symptomdauer 3 Jahre Intervalle ja / nein
Toxoplasma IgG 64,8 IU/ml IgM 6,1 AU/ml
LTT 23,0 SI Datum….......21.5.2019 Datum...16.7.2019
Behandlung: Clindamycin 3 x 300mg rotierende Therapie
Müdigkeit 0 1 2 3 4 5 6 7 X 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Muskelschmerzen 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Konzentrations - 0 1 2 3 4 5 6 X 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
störungen
Schweißausbrüche 0 1 2 3 4 5 6 7 8 X 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Kurzatmigkeit 0 1 2 3 4 5 X 7 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Antriebslosigkeit 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10
Erschöpfung............................................................................................................................
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Gereiztheit 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sehstörungen 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Schwindel 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Depression 0 1 2 3 4 5 6 7 8 X 10 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10
Ängste 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
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Morgensteifigkeit 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Wassereinlagerung 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Schlafstörungen 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10
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Gangunsicherheit 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Koordinationsstörung…..........................................................................................................
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Oberbauchdruck 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Kopfschmerzen 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Gelenkschmerzen 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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LK – Schwellungen X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SCORE 96 27
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Kommentar: Frau S. war erst seit etwa 3 Jahren an einer chronisch aktiven Toxoplasmose erkrankt, wie auch bei anderen Patienten mit kürzerer Erkrankungsdauer sind die meisten Symptome im unteren Teil des Fragebogens noch nicht sehr stark ausgeprägt. Der Toxoplasma IgG ist mit 64,8 IU/ml deutlich positiv und zeigt damit an, dass eine Toxoplasmainfektion besteht. Der Toxoplasma IgM ist mit 6,06 AU/ml nicht signifikant erhöht, dies würde bei der üblichen Interpretation der Laborwerte dazu führen, dass keine Toxoplasmosebehandlung durchgeführt würde. Bei genauerer Betrachtung bedeutet dieser IgM Wert aber lediglich, dass keine wesentliche Toxoplasmaaktivität außerhalb der Gewebszysten besteht. Er sagt nichts über eine Toxoplasmaaktivität innerhalb der Gewebszysten aus, die auch allein deutliche Symptome verursachen kann (42).
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Der deutlich positive Toxoplasma LTT „überstimmte“ hier zusammen mit dem Befund der Checkliste das Ergebnis der Antikörperbestimmung und ermöglichte es, von Beginn an eine Kombinationstherapie zu verordnen; diese führte zunächst zu einer raschen Besserung. Bei der sich ab dem 10. Tag einstellenden Wirkungsabschwächung gab der positive Toxoplasma LTT sicheren Rückhalt für die therapeutische Entscheidung, unverzüglich auf eine rotierende Therapie umzusteigen; diese führte dann letztlich zu einer nahezu vollständigen Heilung.
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